اعتراف بالنسب

أنا الموقع أسفله:
السيد أو السيدة : ...
الحامل أو الحاملة لبطاقة التعريف الوطنية رقم : ...
الساكن أو الساكنة بـ : ...

أشهد وأصرح أنني أقر وأعترف بأن الولد أو البنت المسمى أو المسمات : ...
المولود أو المولودة بتاريخ : ...
بمكان : ...
هو أو هي من صلبي ومن نسبي.
والدة الولد أو البنت هي السيدة : ...
الحاملة لبطاقة التعريف الوطنية رقم : ...
الساكنة بـ : ...

وذلك لجميع الإجراءات الإدارية والقانونية المتعلقة بهذا الاعتراف بالنسب، بما في ذلك:
- إيداع تصريح الاعتراف بالنسب لدى الجهات والمصالح المختصة.
- التوقيع على الوثائق والاستمارات والتصريحات اللازمة.
- القيام بجميع الإجراءات الإدارية لدى الإدارات العمومية والشبه العمومية.
- إمضاء ما يجب إمضاءه وسحب ما يجب سحبه بهذا الشأن.

توكيلا خاصا ما لم أصرح بعزله.
ووقعت هذه الشهادة لتدلى بها لمن يجب.