موافقة من أجل بطاقة بنكية

أنا الموقع أسفله:
السيد أو السيدة : ...
الحامل أو الحاملة لبطاقة التعريف الوطنية رقم : ...
الساكن أو الساكنة بـ : ...

أشهد وأصرح أنني أوافق للسيد أو السيدة : ...
الحامل أو الحاملة لبطاقة التعريف الوطنية رقم : ...
الساكن أو الساكنة بـ : ...
على القيام بجميع الإجراءات المتعلقة باستخراج بطاقة بنكية من البنك : ...
رقم الحساب : ...
لفائدة : ...

وذلك لجميع الإجراءات الإدارية والبنكية المتعلقة ببطاقة بنكية، بما في ذلك:
- إيداع طلب استخراج البطاقة البنكية لدى البنك المعني.
- التوقيع على الوثائق والاستمارات والتصريحات اللازمة.
- سحب البطاقة البنكية والوثائق المتعلقة بها.
- القيام بجميع الإجراءات الإدارية لدى البنك والمصالح المختصة.
- إمضاء ما يجب إمضاءه وسحب ما يجب سحبه بهذا الشأن.

توكيلا خاصا ما لم أصرح بعزله.
ووقعت هذه الموافقة لتدلى بها لمن يجب.