طلب تجديد البطاقة البنكية

أنا الموقع أسفله:
السيد أو السيدة : ...
الحامل أو الحاملة لبطاقة التعريف الوطنية رقم : ...
الساكن أو الساكنة بـ : ...

أشهد وأصرح أنني أطلب من البنك : ...
تجديد بطاقتي البنكية رقم : ...
نوع البطاقة : ...
رقم الحساب : ...
وذلك للأسباب التالية : ...

وذلك لجميع الإجراءات الإدارية والبنكية المتعلقة بتجديد البطاقة البنكية، بما في ذلك:
- إيداع طلب التجديد لدى البنك المعني.
- التوقيع على الوثائق والاستمارات والتصريحات اللازمة.
- سحب البطاقة البنكية الجديدة والوثائق المتعلقة بها.
- أداء الرسوم والواجبات والضرائب المتعلقة بالتجديد.
- القيام بجميع الإجراءات الإدارية والبنكية لدى البنك والمصالح المختصة.
- إمضاء ما يجب إمضاءه وسحب ما يجب سحبه بهذا الشأن.

توكيلا خاصا ما لم أصرح بعزله.
ووقعت هذه الشهادة لتدلى بها لمن يجب.